踝关节扭伤是最常见的足踝运动损伤，其中内翻位踝关节扭伤最为常见，约占踝关节扭伤的85%以上[1]。在内翻位踝关节扭伤中，最容易损伤距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL），其次是跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL），大约5%患者存在ATFL联合CFL损伤[2]。随着运动医学的发展，有学者认为当ATFL联合CFL损伤患者保守治疗失败时，需考虑进行韧带修复或重建手术，以此恢复踝关节正常的解剖结构，从而达到恢复踝关节功能的目的[3]。ATFL联合CFL一期解剖重建手术要求精确的韧带解剖学数据，而目前关于上述韧带重建的解剖学研究不多。因此，本研究旨在通过对踝关节标本ATFL和CFL的精细解剖，明确ATFL和CFL在腓骨侧止点的关系，获取详细的解剖学数据，从而为ATFL和CFL一期联合重建提供解剖学依据。

1 材料和方法

1.1 实验标本 采用27例成人尸体踝部标本，保留踝关节上方至少20 cm以及完整足部。本研究所有尸体标本均由温州医科大学解剖教研室提供，标本部分曾用于内踝解剖研究，但其外踝处关节囊、韧带及软组织完整。排除畸形、骨折、发育未完全及退行性病变。标本中男11 例，女 16 例；年龄 22～71（41.）岁；左侧踝部标本9例，右侧踝部标本18例。

1.2 实验仪器 踝关节固定器（自制）；医用解剖工具，包括手术刀、血管钳、组织剪、拉钩、镊子等（苏州青牛医疗器械有限公司）；数显游标卡尺（精确度0.01 mm，桂林广陆数字测控股份有限公司）；量角器（精确度1°，桂林广陆数字测控股份有限公司）；DSC-WX350数码相机（日本SONY公司）；Photoshop图形智能处理软件（美国ADOBE SYSTEMS INCORPORATED公司）。

1.3 方法

1.3.1 大体标本的解剖学观察和测量 保持室温25℃，提前半天踝关节标本解冻，将踝关节均处于中立位进行解剖。外踝处弧形切口切开皮肤，钝性剥离皮下组织。寻找外侧支持带并切断，切除脂肪及底下的关节囊，切开关节囊，完整显露ATFL。拉钩显露外踝后下方，切开腓骨长短肌腱腱鞘，并拉开腓骨长短肌腱，完整显露CFL。测量并记录大体标本、ATFL和CFL的形态参数，包括ATFL和CFL的分束情况、长度的测量。

1.3.2 ATFL和CFL腓骨侧止点的暴露 在踝关节标本分离出ATFL和CFL，沿着韧带仔细向腓骨骨面方向做钝性分离，分离过程中，注意保护韧带附着区的完整。分离至韧带骨面接触区时，用记号笔标出韧带附着范围，紧贴骨面将韧带切除，标出韧带附着区的几何中心点（ATFL和CFL附着区为一近似的椭圆形，将其最长轴与最短轴的交点确定为其附着区的几何中心），见图1。

图1 距腓前韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL）腓骨侧的附着区

1.3.3 ATFL和CFL腓骨侧止点的解剖学测量 测量ATFL和CFL腓骨附着区的长轴和短轴。踝关节取标准侧位，以外踝尖部为原点，建立X、Y垂直坐标轴，Y轴沿着腓骨长轴，X轴垂直腓骨长轴，坐标轴平面垂直于地面，定义沿腓骨长轴为远近方向，垂直腓骨长轴为前后方向。规定正值为近端和前方，负值为远端和后方。测量ATFL和CFL的腓骨解剖中心点在坐标轴的位置。并测量ATFL、CFL和腓骨尖之间的距离，见图2。所有的标本解剖测量均由同一位操作者完成，所有的解剖学数据测量均由另一位独立的观察员完成，均测量3次，取3次测量数据的平均值。

图2 外踝尖部为原点建立XY垂直坐标轴，测量距腓前韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL）解剖止点中心点的坐标

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件。计量资料以表示，计算坐标的变异系数（CV），CV=s/x。

2 结果

2.1 大体形态数据 ATFL大体近似长方体，起自外踝前缘，向前近似平行走形，止于距骨颈外侧面。取足中立位时，ATFL走形为前内方向，其外形扁平。27例标本中有15例ATFL分两束。韧带的两束有部分重叠，中间可见小血管及结缔组织。上下两束走行基本一致。另有12例为单束。ATFL长度为（20.）mm。CFL大体近似圆柱体，起自外踝前缘，向后倾斜走形，止于跟骨外侧壁。取足中立位时，CFL走形为后下方向。27例标本中CFL均为单束。CFL长度为（32.）mm。

2.2 腓骨侧数据起止点 所有标本上ATFL腓骨附着区与CFL腓骨附着区足印区相互融合的，部分标本中发现CFL的中心点位于ATFL的足印区内，同时部分ATFL的中心点位于CFL的足印区内，甚至部分标本中CFL足印区与外踝尖重叠。ATFL腓骨附着区为一近似的椭圆形，腓骨侧止点长轴为（8.）mm，短轴为（3.）mm，ATFL腓骨附着区中心点至腓骨尖端的距离为（14.）mm。其在坐标轴的位置：近端（3.）mm，CV 为 37.34%；前方（8.）mm，CV为42.82%。CFL腓骨附着区为一近似的椭圆形，腓骨侧止点长轴为（5.）mm，短轴为（2.）mm，CFL腓骨附着区中心点至腓骨尖端的距离为（4.）mm。CFL腓骨附着区中心点与ATFL附着区中心点之间的距离为（5.）mm。其在坐标轴的位置：近端（2.）mm，CV 为42.16%；前方（2.）mm，CV为64.42%。